Son histoire

Le travail avec les professionnels et les membres du Collectif

L’état d’avancement du projet

Le financement

Une modification des pratiques nécessaire

L’orientation choisie : l’approche médico-sociale

D’une maison médicale à une Maison de santé

 

La Communauté de Communes du Bazois a souhaité, avec le collectif santé et les professionnels de santé, aménager une maison de santé à Châtillon-en-Bazois.   Ce projet a d’abord pu être rendu possible grâce à l’adhésion de la commune de Châtillon-en-Bazois à la Communauté de Communes du Bazois (depuis le début de l'année 2009).   Ce projet pourra aussi être réalisé grâce à un partenariat étroit avec le Conseil Général, qui a accepté de mettre à disposition gratuitement une partie des locaux de « l’ancienne DDE », situés Route de Château Chinon. La Communauté de Communes pourra donc rénover ces locaux, et construire, dans le prolongement, des bâtiments neufs.

 

Son histoire

 

Conscient des futures difficultés, le Centre Social de Châtillon-en-Bazois a organisé en avril 2005, un débat sur l’accès aux soins en y présentant les réseaux santé, péri-natalité et l’expérience de la maison médicale de Saint Amand-en-Puisaye.

 

Suite à cette rencontre, un collectif santé composé d’une quinzaine de personnes habitant le canton (non professionnels de santé) a été constitué. Suite à l'organisation de réunions d’échanges sur les urgences, l’hospitalisation et les sorties d’hôpital, l’accès aux soins, l’accompagnement et la prévention, trois axes de travail ont émergé :

• Informer et mobiliser ;

• Anticiper pour maintenir voire améliorer l’existant ;

• Éduquer la population  ;

Durant ce temps, un médecin part à la retraite et n’est pas remplacé.

 

Le collectif santé a travaillé ensuite en deux sous groupes :

 

• Le premier chargé de réaliser un dépliant d’informations (dépliant qui a été diffusé en septembre 2006 à toute la population)

• Le deuxième chargé de réaliser un questionnaire pour les professionnels de santé et paramédicaux pour sonder l’idée d’une maison médicale sur le canton.

 

Au vu de la première approche positive des professionnels de santé intervenant sur le canton, le questionnaire est envoyé aux médecins généralistes, aux professions paramédicales des cantons de Châtillon-en-Bazois et Saint Saulge ainsi qu'à des spécialistes exerçant dans le département.

 

Neuf professionnels et le centre de santé de la Croix Rouge se sont dits intéressés par le projet de Maison Médicale.

Cette pré étude réalisée, le Collectif Santé a obtenu le soutien de l’U.R.C.A.M. (Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie) et du Conseil Général par le biais du Pays Nivernais Morvan pour financer une étude de faisabilité d’une structure sur les cantons de Chätillon-en-Bazois et Saint Saulge.

Il a également participé à une rencontre nationale sur le thème «  santé en campagne » qui lui a permis de s’approprier d’autres expériences nationales.

 

Au moment du choix du cabinet d’études, le Collectif a pris conscience des difficultés qu’il allait rencontrer :

 

• Des médecins installés de longue date qui avaient investi et auxquels il était difficile de demander un financement,

• Une situation politique locale complexe qui pouvait freiner l’avancée du projet,

• Des collectivités locales avec peu de moyens financiers.

 

De ce fait il a fait le choix de retenir un cabinet d’études proposant d’étudier les conditions de faisabilité sur deux points clés :

 

• Comment dégager un autofinancement

• Innover en matière d’ingénierie budgétaire et financière.

 

Cette étude a permis d’écarter l’idée d’une structure commune inter-cantonale, de structurer la réflexion sur une approche multi-sites, d’envisager des gisements d’économie et de créer une dynamique avec les professionnels de santé contactés.

 

Haut de page

 

Le travail avec les professionnels et les membres du Collectif

 

Aujourd’hui, Collectif et professionnels de santé se sont positionnés sur un projet commun de santé sur le territoire du canton de Châtillon-en-Bazois. Trois orientations ont été définies :

 

• La première : de répondre aux attentes de la population ;

• La seconde : de faire évoluer les pratiques professionnelles pour une meilleure prise en charge ;

• La troisième : de développer la prévention

 

A ce jour, la Communauté de Communes du Bazois a engagé la première tranche des travaux. Dans cette première tranche, seront hébergés :

 

• Trois médecins,

• Un dentiste,

• Un kinésithérapeute,

• Les infirmiers de la croix rouge, mais aussi un local de petites urgences et de premiers soins.

 

Des permanences ponctuelles de spécialistes (consultations rapprochées) pourront être organisées – à ce jour, deux diététiciennes ont formulé une demande pour la tenue de permanences.

 

Par ailleurs il est à noter qu’un infirmier libéral souhaite intégrer la démarche.

 

 

Haut de page

 

L’état d’avancement du projet

 

• Le maître d’ouvrage : Communauté de Commune du Bazois

• L’architecte est désigné ( Monsieur FOLLEA)

• Le permis de construire est obtenu

• Le projet détaillé de la première tranche est terminé

• Les appels d’offres de la 1^ère tranche sont prévus courant décembre

• Les travaux de la 1^ère tranche devraient débuter en janvier 2010

 

Haut de page

 

Le financement

 

Le coût total de cette première tranche est estimé à 380 000 €.

Compte tenu de la qualité du projet, soutenu par l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie, nous avons obtenu 80 % de subventions publiques, de la part de l’Etat (Dotation de Développement Rural réservée aux Communautés de Communes), du Conseil Régional de Bourgogne, du Conseil Général de la Nièvre et des Fonds Européens (demande en cours d’instruction).                     

 

Aujourd’hui le collectif santé travaille sur la définition de la 2^ème tranche de travaux en sachant que la situation évolue et qu’il nous faut intégrer un certain nombre d’éléments ignorés à l’origine du projet.

 

 

Haut de page

 

Une modification des pratiques nécessaire

 

• Proposer aux habitants une proximité dans leur accès aux soins ;

• Permettre d’être en « meilleure santé » par une pratique de vie adaptée ;

• Réduire leurs recours à une prise en charge sanitaire, par la connaissance de gestes simples et une formation adaptée ;

• Retarder leur perte d’autonomie par la pratique régulière d’activités ;

 

 

Tel est notre challenge.

 

 

• Libérer les médecins du temps administratif pour favoriser l’acte de santé ;

• Déléguer des missions à d’autres acteurs dans le respect des règles professionnelles allant au-delà des nomenclatures trop restrictives ;

• Mettre en œuvre un programme coordonné de prévention reconnu par les institutions ; 

• Optimiser la coordination locale par des temps de concertation avec d’autres partenaires ;

• Passer d’une approche individuelle à des actions collectives pour les travailleurs sociaux ;

• Prendre en compte l’avis des usagers, 

 

Tels sont les enjeux pour les professionnels.

 

 

Haut de page

 

L’orientation choisie : l’approche médico-sociale 

 

Même si l'action menée depuis plus de deux ans par le Collectif, a permis une prise de conscience d’une approche médico-sociale nécessaire, qu’en était-il au niveau des professionnels de santé ?

 

C’est sans hésitation que, d’un commun accord, ils ont retenu eux aussi cette approche, en précisant la nécessité d’un changement de pratique pour tendre vers une approche globale de la personne.

Haut de page

 

 

D’une maison médicale à une Maison de santé

 

Le choix d'une orientation médico-sociale conjugué la volonté des acteurs de développer un volet «  prévention » ont conduit à faire évoluer la démarche initiale vers la mise en œuvre d’un concept de promotion et d’éducation de la santé.

 

Le projet s’articule et se renforce aujourd’hui autour de ce concept mais aussi sur le développement de nouveaux partenariats :

 

• Échange avec l’hôpital de DECIZE sur un partenariat renforcé sur le thème des urgences, l’accueil de spécialistes, les entrées et sorties d’hôpital ;

• Dépôt d’un dossier d’accueil de jour pour des personnes atteintes de la maladie d’ALZHEIMER (ou assimilée) qui a reçu l’avis favorable de la commission régionale d’organisation sanitaire et médico-social ;

• Inscription dans la démarche du projet territorial de santé initié par le pays « Nivernais Morvan » à la demande du groupement régional de santé publique.

 

En conclusion, du fait du regroupement progressif des différents acteurs sur un même lieu, une phase d’appropriation du projet global (même si les constats et analyses sont aujourd’hui partagés par tous) est nécessaire, afin de développer la dynamique qui permettra d’aller plus loin dans les axes de travail affichés.

 

Ce constat guide l’étude de la 2^ème tranche. L’objectif affiché étant que « l’expression des besoins » soit terminée courant janvier 2010.

 

Haut de page